Главная Связаться с администрацией
Логин:  
Пароль:
Беременность Рожаем После родов Карьерный рост Забота о здоровье Есть вопрос?
Самые новые статьи
Наши разделы

Аппендицит и беременность

Аппендицит и беременность

Авторская статья

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки — одно из самых частых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом у беременных выше, чем у остальных женщин. При этом чаще всего (более чем в 60% случаев) заболевание приходится на первую половину беременности, в основном на первые 10 недель.

Причины заболевания

Острый аппендицит может развиваться на любом сроке беременности и нередко заканчивается деструктивным процессом, в результате которого происходит гнойное расплавление червеобразного отростка и окружающих тканей. Такая частота возникновения аппендицита и особенности течения заболевания связаны с физиологическими изменениями, происходящими в организме женщины во время беременности:

  • из-за растущей матки слепая кишка и червеобразный отросток смещаются вверх и кнаружи;
  • склонность к запорам, зачастую возникающая при беременности, ведет к застою содержимого кишечника и повышению болезнетворности микрофлоры;
  • происходит перестройка системы иммунитета, в том числе и лимфоидного аппарата слепой кишки;
  • во время беременности ослаблены иммунные (защитные) силы организма, происходят изменения свойств крови, возникает предрасположенность к сосудистым тромбозам и спазмам.

Как же развивается воспалительный процесс? Возбудителем заболевания является смешанная микрофлора (кишечные палочки, стафилококки, стрептоэнтерококки, анаэробы), которые внедряются в стенку червеобразного отростка непосредственно из его просвета, то есть энтерогенным путем. Этому способствует застой содержимого в отростке, вызываемый различными причинами (перегибом, сдавленней и т.д.). При этом повышается внутрипросветное давление в отростке и возникает застой крови в сосудах стенки отростка, что ведет к ухудшению питания стенки отростка и усиленному размножению бактерий. Существенную роль в развитии воспаления играют предрасполагающие факторы — питание и различные варианты расположения отростка в брюшной полости.

Симптомы

Различают простую (т.е. катаральную) и деструктивные (флегмонозную, гангренозную и перфоративную) формы аппендицита. Все они являются стадиями развития единого процесса, и для их возникновения при прогрессирующем течении заболевания необходимо определенное время: для катарального аппендицита — 6-12 часов, для флегмонозного — 12-24 часа, для гангренозного — 24-48 часов; позднее может наступить и перфорация отростка, при которой содержимое кишечника попадает в брюшную полость.

Особая опасность аппендицита при беременности обусловлена рядом причин: смещением кверху червеобразного отростка и сальника1 с ростом беременности, уменьшением возможности образования спаек и ограничения воспалительного процесса в брюшной полости.

Проявления аппендицита во многом зависят от патологических изменении в отростке, а также от его расположения в брюшной полости. До тех пор, пока воспалительный процесс ограничивается самим отростком, не переходя на брюшину — пленку из соединительной ткани, покрывающую стенки и органы брюшной полости, проявления заболевания не зависят от его локализации (расположения в брюшной полости относительно других органов) и выражаются болями в верхней трети живота, которые постепенно смещаются вниз, в правую половину живота. При этом могут появиться тошнота, рвота. Боли в животе могут быть незначительными и возникать не только в правой подвздошной области, но и в других отделах живота. Зачастую болезненность при осмотре выявляется не сразу и локализуется значительно выше матки, нередко наибольшая болезненность определяется в правой поясничной области. Характерно усиление боли в положении лежа на правом боку, вследствие давления беременной матки на воспаленный очаг. При дальнейшем развитии воспалительного процесса появляется болезненность в правой подвздошной области — в нижних отделах живота или выше, вплоть до подреберья, в зависимости от степени смещения отростка маткой. Симптомы раздражения брюшины (болезненность при резком отстранении руки, надавливающей на переднюю брюшную стенку) отсутствуют у беременных или слабо выражены из-за растяжения брюшной стенки. Следует учитывать, что все симптомы могут быть невыраженными и появляться поздно.

Развитие перитонита (воспаления брюшины, покрывающей органы и стенки брюшной полости) чаще происходит в более поздние сроки беременности, т.к. условия для отграничения воспалительного процесса ухудшаются. При развитии перитонита нарастает пульс, повышается температура тела, учащается рвота, появляются вздутие живота, затрудненное дыхание, одышка.

Диагностика

Для диагностики аппендицита, помимо данных осмотра и изучения жалоб, применяют лабораторное, инструментальное обследование. Так, общий анализ крови показывает увеличение количества лейкоцитов.

В начальные сроки беременности диагностика аппендицита мало отличается от таковой у небеременных, но и она бывает затрудненной: обилие жалоб у женщин в эти сроки приводит к тому, что им не уделяется должного внимания. Характерные для беременности запоры, тошнота, рвота и т.п. не могут рассматриваться как признаки аппендицита при отсутствии других симптомов.

В задачу врачей входит отличить аппендицит не только от проявлений беременности, но и от таких заболеваний, как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, холецистит, кишечная колика, гастрит, пищевое отравление. Проявления аппендицита могут напоминать и такие осложнения беременности, как поздний гестоз, угроза прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты.

Для диагностики острого аппендицита у беременных в настоящее время используются такие методики, как ультразвуковое исследование, допплеровское исследование кровотока в червеобразном отростке и лапароскопия — осмотр брюшной полости с помощью специальных оптических приборов, вводимых через небольшой разрез передней брюшной стенки.

Возможные осложнения

После удаления аппендицита у беременных в 17% возникают акушерские и хирургические осложнения. В числе хирургических отмечают перфорацию (образование отверстия в червеобразном отростке), септический шок. При некоторых вариантах расположения отростка может развиться правосторонняя плевропневмония. Среди других осложнений выделяют послеоперационные инфекционные процессы, кишечную непроходимость.

Лечение

Лечение беременных с острым аппендицитом на любом сроке беременности проводится оперативно. Однако даже своевременная операция не всегда позволяет избежать осложнений. Профилактика осложнений аппендицита во время беременности направлена на сохранение беременности; для этого применяются токолитики — препараты, расслабляющие мускулатуру матки. Для профилактики инфекционных осложнений после аппендэктомии у беременных рекомендуется антибактериальная терапия.

Ведение беременных в послеоперационном периоде, профилактика и терапия осложнений острого аппендицита должны проводиться с учетом ряда особенностей. После операции не накладывают груз и лед на живот, соблюдается осторожность в расширении режима, в выборе средств, направленных на борьбу с парезом кишечника — явлением, при котором кишечник не перестальтирует, то есть "не работает". Используется физиотерапия: диатермия (глубокое прогревание тканей токами высокой частоты и большой силы, получаемыми от специального аппарата) области солнечного сплетения (в начале беременности) или поясничной области (в поздние сроки), которые не только помогают справиться с парезом кишечника, но и способствуют сохранению беременности. Также применяется рефлексотерапия, в частности, иглоукалывание.

Профилактика преждевременного прерывания беременности после операции состоит в более долгом сохранении постельного режима и в применении соответствующего лечения: больной назначают успокаивающие препараты, витамины С и Е, при ощутимых сокращениях матки — Свечи с папаверином или Магния сульфат внутримышечно, эндоназальный (в полость носа) электрофорез витамина В.

Если роды наступили в раннем послеоперационном периоде, их ведение отличается особой бережностью. В этом случае применяют тугое бинтование живота, полноценное обезболивание с широким использованием спазмолитиков. В родах постоянно проводят профилактику внутриматочной гипоксии плода. Период изгнания плода укорачивают с помощью рассечения промежности или наложения акушерских щипцов.

После выписки из стационара всех беременных, перенесших аппендицит, включают в группу риска по угрозе преждевременного прерывания беременности, которое может наступить по прошествии значительного времени после операции.

Плод у этих женщин рассматривают как перенесший внутриматочную инфекцию. Врачи внимательно наблюдают за его развитием, состоянием кровотока в плаценте и сосудах плода (УЗП, гормональное исследование, ФКГ, ЭКГ). При проявлениях внутриутробного страдания плода женщину госпитализируют и проводят соответствующую терапию: назначают Актовегин, Трентал, АТФ, Кокарбоксилаз, Фолиевую и Аскорбиновую кислоты, 40%-ную Глюкозу, низкомолекулярные декстраны, витамины, а также Эссенциале.

Как бы далеко по времени ни отстояли роды от хирургического вмешательства, их всегда ведут с достаточной настороженностью в связи с повышенным риском возникновения осложнений: аномалий родовых сил, гипоксии плода (недостаток кислорода), кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периодах.

После выписки из стационара женщина, перенесшая аппендицит, должна регулярно посещать акушера-гинеколога, т.к. у нее повышен риск развития таких патологий беременности, как угроза преждевременных родов, отслойка плаценты. Доктор будет пристально следить за состоянием здоровья матери и развитием плода.

В любом случае аппендицит — это болезнь, которой болеют только один раз в жизни, а исход заболевания зависит не только от врачей, но и от вашей веры и надежды на лучшее.

1Сальник — листок брюшины, тонкая пленка, состоящая из соединительной ткани и сосудов, которая находится в непосредственной близости от червеобразного отростка, частично покрывая толстую кишку.

Вера Бубликова.
Заведующая акушерским отделением,
врач акушер-гинеколог высшей категории МУЗ ГКБ №1 города Новосибирска.
Статья из ноябрьского номера журнала

12.01.2004

Все статьи автора: Бубликова Вера


Оцените эту статью и поделитесь ссылкой

В блог

Наведите курсор и кликните, подсветив нужное количество яблок.

Ваше мнение очень важно: оценка, данная Вами, влияет на рейтинг статьи. Рейтинг помогает читателям ориентироваться в огромном количестве материалов сайта.

Обсуждение

Что можно есть после успешного удаления аппендицита?. Прошло 5 дней.

06.09.2008 16:22:28, Лёша

Здравствуйте. На раннем сроке беременности(4 недели) мне сделали операцию по удалению аппендицита с общей анестезией.После операции было сделано обезбаливающее промидол - 1 раз. И в течение 3 дней антибиотик- пиницилин. Рекомендуется ли прерывать беременность? Спасибо.

02.03.2007 18:33:17, Ольга

На раннем сроке беременности(3 недели) я перенесла операцию по удалению гнойного аппендицита с воспалением брюшной полости. Как влияет на развитие ребёнка лечение антибиотиками 4-го поколения? Рекомендуется ли прерывать беременность в моём случае?

22.06.2005 11:38:24, angela

Здравствуйте я хочу узнать можно вылечить аппендицит без оперотивного вмещательства?

11.03.2004 18:03:09, Виктория

Всего 4 сообщения, прочитать обсуждение.

Отправить свой рассказ для публикации на сайте можно на art7ya@alp.ru

Новые темы из конференции "Беременность и роды"

  • Lenor 07.12.2012 17:28

    Меня врач отправила сегодня гулять до 13, ежели не рожу, а потом типа в больничку. Ну головка что то никак прижиматься не хочет, подвижная, так что не знаю скока мне еще бродить...

  • solnishkonat 07.12.2012 13:59

    Вчера ходила ко врачу планово, сказали результаты первого скрининга - высокий риск синдрома Дауна. А когда делала УЗИ врач дважды говорил, что все хорошо, нет никаких отклонений и синдрома Дауна нет. Врач отправила на консультацию к генетику, а...

  • Кофеманка 07.12.2012 11:08

    Пытаюсь сейчас вспомнить какая погода бывает в апреле, в чем гулять с новородженными детками? Мешок синдепоновый не толстый и внутри одеяло? Или практичнее комбезик?А на таких крох 56-62см бывает?

  • Редакция 07.12.2012 00:11

    Тема создана для обсуждения статьи . Что означают шевеления плода, выделения и боли при беременности Автор: Красильникова Людмила

  • Супер Мама 06.12.2012 20:31

    Сестра лежит в РД.Плановое кесарево будет.Врач предложил на выбор 10 (понедельник) или 11 (вторник). Срок будет чуть больше 39 недель.Вот и выбираем дату:)А как Вы выбирали день?Сама я рожала естественным образом,поэтому мне просто интересно как...

  • Замершая бер. 06.12.2012 01:51

    Девочки, не справляюсь с мыслями о моей ЗБ!!! Медикаментозное прерывание в 8 недель! Не могу поверить, смириться, что ничего больше не будет! Думаю ПОСТОЯННО, что том, что еще несколько дней назад ощущала (даже если ничего уже не было), что...


Источник

Похожие статьи на сайте
Врожденные пороки сердцаЧастота врожденных пороков сердца достаточна высока. У разных авторов оценка частоты встречаемости колеблется, но, в среднем, она составляет 0,8 - 1,2% от всех новорожденных Из числа всех встречающихся пороков развития она составляет до 30%.
Степ аэробика. тренировка мышцКак часто, жалуясь на усталость и нехватку времени для занятий физическими упражнениями, мы забываем, что многое зависит только от нас самих.
Мбуз "городской родильный дом" г. белгородаРодовое отделение расположено на втором этаже родильного дома и состоитиз 7 индивидуальных родзалов расположенных в отдельных светлых просторных боксах, где находится все необходимое для индивидуальных родов.
Печем вишневый пирог
Нет, наверное, ни одного человека, который не любил бы вишневые пироги. Рецептов приготовления таких пирогов достаточно много.
Геморрой у женщин
Геморрой у женщин — причины возникновения и лечение Вопрос о том, бывает ли у женщин геморрой, имеет конкретный однозначный ответ.
Змеиные укусы
Укус змеи Хотя большинство змей относится к числу не ядовитых, змеиные укусы почти всегда болезненны и могут вызвать инфекцию.
Как беременность портит характер
«Беременюшечки», «пузожители», «январята-мартобрята», токсикозы и растяжки, анализы и УЗИ — на протяжении девяти месяцев ожидания крохи все эти темы, несомненно, животрепещущие и важные.
Врожденные пороки сердца
Частота врожденных пороков сердца достаточна высока. У разных авторов оценка частоты встречаемости колеблется, но, в среднем, она составляет 0,8 - 1,2% от всех новорожденных Из числа всех встречающихся пороков развития она составляет до 30%.
Много детей, но каждый - личность
Много детей, но каждый - личность 09.10.12 | Категория: МАТЕРИНСТВО | Просмотров 197 Много детей, но каждый - личность В суете с поездками, сменами пеленок и готовкой еды нетрудно забыть, что каждый из детей - это отдельная личность со своими особенностями и интересами.
«живые» продукты: пшеница
Содержание витамина С в сухих и прорастающих зернах пшеницы (мг/100г): Культура Сухие семена Сутки от начала проращивания 1 2 3 4 5 Пшеница 1,07 1,91 3,61 4,81 5,66 8,40 Максимально полезным для организма является именно цельное зерно, все вторичные продукты из него (отдельно выделенные отруби, зародыши, крупа, мука, хлеб) практически лишены ферментной базы, целостности, гармоничного сочетания, и в лучшем случае — бесполезны, или частично исполняют свои функции, в худшем – обладают побочными действиями.
Питание ребёнка в 3 месяца
14.03.2012 | Автор admin Питание ребёнка в 3 месяца, каким же оно должно быть? Ваш малыш растёт, не удивительно, что и кушать он стал больше.
Насколько опасна внематочная беременность?
Почему важно знать о внематочной беременности? Перескажу историю одной молодой женщины, которую я услышала в женской консультации.


© 2009-2013 Все права защищены
Ника всегда найдет ответ на ваш вопрос!
При копировании материалов активная прямая гиперссылка на главную страницу веб-сайта http://nika-s.kiev.ua/ обязательна.