Главная Связаться с администрацией
Логин:  
Пароль:
Беременность Рожаем После родов Карьерный рост Забота о здоровье Есть вопрос?
Самые новые статьи
Наши разделы

Беременность и дексаметазон




2012 год. И снова на одном из закрытых врачебных ресурсов «скрестили копья». Дексаметазон во время беременности – пить, или не пить – вот в чем вопрос. Радует только то, что количество врачей, понимающих суть проблемы, медленно, но верно увеличивается. Все-таки, слишком сильно мы похожи на обезьян. Слишком часто мы подменяем здравый смысл привычкой, опытом коллег, мнением корифея, - рассказывает medgyna.

Когда я читаю лекции, коллеги часто спрашивают: «А как ВЫ это делаете?», «А что ВЫ назначаете?» Я могу миллион раз повторить, что свое собственное мнение я обычно засовываю… понятно куда, а делаю так, как дОлжно. И руководствоваться стараюсь здравыми источниками, доказательной базой, международными рекомендациями и консенсусами. Вносят изменения в гайд – меняем тактику.

Тотальную дексаметонизацию беременных вся Руси прекратить следует давно. Но изжить этот подход необычайно трудно. Любовь к загадочной «гиперандрогении» и слепая вера слову, написанному в учебнике профессором. Несмотря на то, что профессора уже нет в живых, а учебник устарел.

Видимо, я пришла в профессию с некоторыми пробелами в образовании. Я как-то умудрилась дожить до возраста понимания, так и не начав «дексаметазонить» все, что шевелится. Случайность? Осторожность? Интуиция? Глупость? Бог его знает. Слишком на многие вопросы, которые я задавала в интернатуре, я нашла ответы спустя 10-15 лет. И это были другие ответы:).

«… опыта ведения таких пациенток не имею (всё - таки я терапевт), но вот лично сама принимала дексаметазон с 6 по 36 неделю. Было незначительное повышение этого гормона. И ни один гинеколог (и гинеколог-эндокринолог) не предложил прекратить прием. Наоборот, говорили, что на фоне дексаметазона показатели нормализуются, а после его отмены снова повысятся. Я и пила его послушно до 36 нед.»

Тема эта непроста для понимания. Но моя добрая мама, всю жизнь преподающая философию, обучила меня искусству примитивизации проблемы. Вооружимся слайдами и конспектом, поблагодарим академика Галину Афанасьевну Мельниченко, и того, кто изобрел интернет. Все картинки и фотографии стырены, куски могут совпадать. Целью этого поста есть исключительно попытка примитивного изложения информации, находящейся в свободном доступе, без притязаний на авторство.

Глюкокортикоиды (синоним: глюкокортикостероиды) — это группа гормонов коры надпочечников. Главными представителями в организме человека являются кортизол и кортизон. Лекарственные препараты, являющие аналогами этих гормонов, это преднизолон, гидрокортизон, триамсинолон, дексаметазон, метипред, ect.

Главная заслуга внедрения стероидных гормонов в клиническую практику принадлежит американским ученым: ревматологу Хенчу и биохимику Кенделлу, получившим за это в 1948 г. Нобелевскую премию. Однако путь от первых гипотез до клинического применения глюкокортикостероидов занял около четверти века.



Первые сообщения о применении кортизона у беременных животных были очень настораживающими. Все указывало на неблагоприятные последствия для плода.

Courrier и Collonge (1951) в опытах на кроликах ежедневно вводили по 25 мг кортизона с 10-го до 23-го дня беременности. Вводимая доза составляла на 10 мг на кг веса (обычная терапевтическая доза у человека оставляет от 1 до 3 мг на кг веса). Наблюдение за этими подопытными животными показало, что применение кортизона приводит к выкидышам, резорбции зародышей и значительному уменьшению размеров оставшихся в живых плодов.

De Costa и Abelman (1952) подтверждают эти наблюдения.

Fraser (1951) в опытах на мышах обнаружил, что они также являются очень чувствительными к внутриутробному действию кортикостероидов. Его исследования продемонстрировали случаи внутриутробной гибели плода и грубые врожденные уродства - волчью пасть и заячью губу.

Крысы оказались более устойчивыми. По Courrier и сотр. (1951), М. Parrot и Т.Duplessis (1957) плоды могут развиваться до срока родов несмотря на ежедневное введение от 10 до 25 мг кортизона. Однако размеры детенышей были меньше нормы, рост их был замедлен, а смерть наступала рано (в 90% случаев — до 14-го дня после рождения).

Опыты Moscona и Karnofski (1960) с введением кортизона в алантоис крысиного эмбриона показали, что нарушения развития тем более выражены, чем меньше срок беременности и чем больше доза кортизона.

Если бы подобные данные были получены по какому либо современному препарату, он ни за что и никогда не применялся бы во время беременности! Однако, следует помнить, что эра тератологии еще не наступила, талидомидовая катастрофа еще не случились, а искушение использовать данные средства во время беременности было слишком велико.

Перепост с разрешения автора. Продолжение следует.

1
Беременность и дексаметазон
2 Беременность и дексаметазон: почему так хотелось?
3 Беременность и дексаметазон: так все-таки, почему?
4 Беременность и дексаметазон: советский опыт
5 Беременность и дексаметазон: камень преткновения




Источник

Похожие статьи на сайте
«катюша, родившаяся весом 500 граммов и ростом 29 сантиметров, могла уместиться на ладони своегоЗавтра родители Кати Бойко, появившейся на свет гораздо раньше срока, празднуют день рождения дочки — ей исполняется годик.
Как лечить фимоз у ребенка?Фимоз— это сужение крайней плоти (кожицы, прикрывающей головку полового члена) с ограничением ее подвижности, не позволяющей полностью обнажать головку.
Стул для кормления fresco«Fresco bloom» представляет собой детское кресло для кормления, удостоенное наград, им можно начать пользоваться намного раньше, чем стандартным детским высоким креслом, благодаря его откидному сиденью.
Печем вишневый пирог
Нет, наверное, ни одного человека, который не любил бы вишневые пироги. Рецептов приготовления таких пирогов достаточно много.
Геморрой у женщин
Геморрой у женщин — причины возникновения и лечение Вопрос о том, бывает ли у женщин геморрой, имеет конкретный однозначный ответ.
Змеиные укусы
Укус змеи Хотя большинство змей относится к числу не ядовитых, змеиные укусы почти всегда болезненны и могут вызвать инфекцию.
Стул для кормления fresco
«Fresco bloom» представляет собой детское кресло для кормления, удостоенное наград, им можно начать пользоваться намного раньше, чем стандартным детским высоким креслом, благодаря его откидному сиденью.
Почему ребенок с рождения плохо спит ночами? ребёнку 2 года
Медицинская генетика занимается вопросами изучения механизмов возникновения наследственных болезней, разработкой методов их диагностирования, лечения,.
Кормление после родов - правильное кормление грудью
Нет лучшего питания для ребенка, чем материнское молоко. Оно содержит все необходимые питательные вещества, причем в самом лучшем соотношении.
«катюша, родившаяся весом 500 граммов и ростом 29 сантиметров, могла уместиться на ладони своего
Завтра родители Кати Бойко, появившейся на свет гораздо раньше срока, празднуют день рождения дочки — ей исполняется годик.
Моббинг – это просто травля на рабочем месте.
Самая обаятельная и привлекательная Хвастовство – прекрасный способ восстановить против себя коллег. Хвастаться можно очень по-разному.
Геморрой у женщин
Геморрой у женщин — причины возникновения и лечение Вопрос о том, бывает ли у женщин геморрой, имеет конкретный однозначный ответ.


© 2009-2013 Все права защищены
Ника всегда найдет ответ на ваш вопрос!
При копировании материалов активная прямая гиперссылка на главную страницу веб-сайта http://nika-s.kiev.ua/ обязательна.