Главная Связаться с администрацией
Логин:  
Пароль:
Беременность Рожаем После родов Карьерный рост Забота о здоровье Есть вопрос?
Самые новые статьи
Наши разделы

Гнойно-септический заболевания

В последние годы многие клиницисты отмечают увеличение частоты гнойно-воспалительных заболеваний у детей, увеличение числа тяжелых-кли­нических форм, рост полирезистентных к антибиотикам возбудителей. По дан­ным Всемирной организации здравоохранения, в экономически развитых стра­нах от сепсиса погибает больше новорожденных, чем всего детей и взрослых от дизентерии, тифа и других инфекционных заболеваний. Поэтому гнойная хи­рургическая инфекция у новорожденных рассматривается как одна из основных проблем детской хирургии. Применение антибиотиков способствовало значи­тельному снижению летальности, однако, в последнее время отмечено сниже­ние эффективности антибиотикотерапии к традиционным препаратам. Требу­ются новые дорогостоящие антибиотики, а также необходимость создания ком­плекса организационно-лечебных мероприятий, включающих:

• профилактику внутригоспитальной инфекции в родильных домах, сома­тических и хирургических стационарах;

• организацию ранней диагностики и своевременной госпитализации в спе­циализированные стационары;

• санацию очагов инфекции современными и высокоэффективными мето­дами;

• применение комплексной терапии по ликвидации инфекции и поддержа­нию жизненно важных органов и систем организма. По данным некоторых авторов (Б.С.Гусев, 1970), на долю гнойных хирургических заболеваний приходится от 10 до 18% всех случаев, а что касается новорожденных, то они составляют 50% от всех находящихся в стационаре.

Под гнойной инфекцией понимают внедрение и размножение в организме патогенных пиогенных микроорганизмов о образованием гнойных очагов.

Этиология и патогенез. В настоящее время в лечебных учреждениях всего мира среди гноеродной инфекции преимущественно встречается стафи­лококк. Такая же картина характерна для родильных домов. Наиболее болезне­творными свойствами обладает вид Staphylococcus pyogenes, имеющий два ос­новных культурных типа — золотистый и белый гноеродные стафилококки. Кроме их, в группу гноеродных микробов чаще всего включаются: стрептокок­ки, килечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы. грибы, не­спорое бразующие анаэробы и др.

Для возникновения инфекции гноеродный микроорганизм входит в кон­такт и.-и взаимодействие с организмом ребенка (защитные силы). Третьим фак­тором, участвующим в «конфликте», являются сапрофитные микроорганизмы у детей старшего возраста. У новорожденных — поскольку в период внутриут

робкого развития плод является гомобионтом — взаимодействуют 2 фактора: патогенный микроорганизм и организм новорожденного.

Таким образом, считается, что ребенок рождается стерши ым, а в про­цессе родового акта и в первые минуты его жизни начинается оаселенхе кож­ных покровов и слизистых оболочек микрофлорой, которая в большинстве слу­чаев или превращается в симбионтов данного организма (физ юлогический симбиоз) или вызывает гнойно-воспалительное заболевание (патологический симбиоз).

Очень кратко остановимся на свойствах патогенных микроорганизмов, которые начинают свою жизнедеятельность в очаге поражения. Все они проду­цируют токсины, обладающие специфическими свойствами, вызывающие по­ражение структуры тканей. Так, например, стафилококк продуцирует коагула-зу, гемолизины, гиалуронидазу и эритрогенетические токсины. Грамотрица-тельные микроорганизмы выделяют токсины и энзимы, которые воздействуют на сосудистую стенку, обладают аллергогенным действием. На эти вещества, которые действуют как антигены, организм отвечает разнообразными иммун­ными реакциями, местными и общими проявлениями, которые можно назвать как общие симптомы гнойно-септических заболеваний.

Таким образом, общие симптомы — проявление реакции организма под воздействием токсинов бактерий, продуктов распада тканей.

Наиболее постоянный общий симптом — повышение температуры. Ко­лебания и характер температурной кривой зависит от вирулентности возбуди­теля, массивности поражения, стадии воспалительного процесса, а такжг от ре­активности организма.

Температура бывает гекттеской, интермитирующей, субфебрильной. При легких инфекциях она достигает в среднем 38°С, при тяжелых — 40*С и более Высокая температура сама по себе сопровождается рядом нарушений та­ких как: тахикардия, тахипное, отсутствие аппетита, рвота, беспокойнее пове­дение, нарушение сознания или бред — гипертермический синдром. При вне­запном повышении температуры наблюдается озноб. Снижение температуры может сопровождаться обильным потоотделением, улучшением общего со­стояния больного Температурная кривая — характер температуры в динамике за определенное время — является диагностическим признаком, служит крите­рием для оценки течения заболевания, выявления осложнений, эффективности проведенного лечения. Следует отметить, что не всегда температура огражает степень патологического процесса. У недоношенных детей с низкой реактивно­стью организма температура может быть нормальной или пониженной

Озноб — проявление внезапного вторжения большого количества микро­бов в ток крови и обильное освобождение пиогенных продуктов распада Озноб начинается спустя 1-3 часов после инвазии бактерий Время озноба является наиболее подходящим моментом для взятия крови на гемокультуру, так как оз­нобы характерны для сепсиса

Боль. В начале заболевания она может быть неопределенной, без четкой локализации. Дети первых 3-х лет жизни даже при выраженных местных при

знаках заболевания могут указывать на боли в таких частях тела, где нет при­знаков воспаления. С болью связано ограничение подвижности ребенка, выну­жденное положение конечности и др. Характер боли бывает разнообразный. Связана она с повышением давления в очаге воспалительным экссудатом, сдав-лением сосудов и нервов, ишемией от обструкции сосудов.

Расстройство психической и нервной деятельности — проявляется го­ловной болью, плохим сном, плаксивостью, раздражительностью. Нередко на­блюдается бред. При особо тяжелом течении гнойного воспаления наблюдаются судороги. Они чаще всего функционального происхождения — результат гемодинамических расстройств оболочек головного мозга и мозгового вещест­ва. Другой причиной является нарушение КЩР или токсическое воздействие микробных тел на нервные клетки. При появлении судорог ребенок внезапно теряет связь с окружающей средой, у него двигательная возбужденность. Наря­ду с тоническими сокращениями скелетных мышц, наблюдается фиксация глазных яблок.

Сердечно-сосудистая система реагирует тахикардией, снижением АД, расширением границ сердечной тупости, притуплением сердечных тонов, сис­толическим шумом. На ЭКГ нарушение возбудимости и сократительной спо­собности сердечной мышцы. Лабильность сердечно-сосудистой системы при гнойной хирургической инфекции связана с нарушением функции коры надпо­чечников, несовершенством нейрогуморальной и эндокринной регуляции. В последние годы увеличилось количество бактериальных перикардитов — серозных и гнойных, которые резко ухудшают сердечную деятельность. Поэтому сердечно-сосудистая система должна исследоваться постоянно в течение бо­лезни.

При реографическом исследовании обнаруживают 2 типа нарушений кровообращения: гипердинамический и гиподинамический режимы циркуля­ции. В основе их лежат ИК (индекс кровообращения) и ИПС (индекс перифе­рического сопротивления). Гиподинамический режим характеризуется спазмом артериол, нарушением тканевой перфузии, что сопровождается тяжелым нару­шением тканевого метаболизма и требует специальных методов лечения.

Органы дыхания отличаются нежностью тканей, богатством лимфатических кровеносных сосудов, несовершенством ответной реакции на инфек­цию, отсутствием кашлевого рефлекса, незаконченным анатомо-физиологическим строением. Гнойная инфекция сопровождается тахипное, по­верхностным дыханием, нарушением проходимости дыхательных путей.

Паренхиматозные органы — печень и почки всегда страдают при вос­палительном процессе, особенно при сепсисе и септическом шоке. С поражением почек в моче появляется белок, зернистые и гиалиновые цилиндры, лейко­циты. Снижается диурез — часовой, суточный, изменяется удельный вес мочи. Пои поражении печени страдают все виды обменных процессов, детоксикационная функция.

Водно-солевой обмен. Наблюдается обезвоживание, гипонатремия, гипокалемия.

Периферическая кровь — лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных, по­явление юных форм и уменьшение сегментоядерных нейтрофильных лейкоци­тов, уменьшение тромбоцитов, ускоренное СОЭ.

Входные ворота инфекции и профилактика. Заселение покровов ре- бенка может происходить различными путями: внутриутробно, через родовые пути, в послеродовый период. Внутриутробное заражение происходит при за­болевании матери. Инфекция попадает гематогенным путем или через инфици­рованные околоплодные воды. Во время родов бактерии могут попасть из вла­галища. В послеродовом периоде основным и постоянным источником пато­генных стафилококков и другой микрофлоры являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей у родильниц и персонала. Кроме того, главным очагом скопления инфекции является мягкий инвентарь (матрацы, одеяла, пе­ленки, халаты). Входные ворота инфекции разнообразны: кожа, слизистые обо­лочки, пупок, бронхолегочная система, носоглотка, желудочно-кишечный тракт. Важным фактором, обуславливающим возникновение гнойных заболева­ний и сепсиса новорожденных, является снижение естественного иммунитета у матери и недостаточная сопротивляемость ребенка к микробам. Факторы, сни­жающие реактивность новорожденного следующие: недоношенность, низкая неустойчивая температура внешней среды, внутричерепное кровоизлияние. В то время как организм старшего ребенка имеет определенный опыт взаимодей­ствия с микроорганизмом, у новорожденного происходит первичное заселение организма микрофлорой. Если детализировать различие начальной стадии ста­новления и развития гнойно-воспалительного процесса, то у ребенка старшего возраста во взаимодействие вступают 3 фактора: макроорганизм, микроорга­низм, сапрофиты или симбионты. У новорожденного только 2 фактора — мак­роорганизм и микроорганизм.

Однако роль экзогенной флоры в развитии гнойных заболеваний у ново­рожденных имеет место в первые часы и сутки после рождения. Спустя не­сколько суток все пространства организма обильно колонизированы микрофло­рой. Появляется возможность конфликта макроорганизма с его собственной микрофлорой.

Следовательно, в развитии гнойно-септического заболевания у новорож­денного существенное значение имеет экзогенная и эндогенная микрофлора. Экзогенная микрофлора в результате чрезмерной контаминации может способ­ствовать патологической колонизации новорожденного (т.е. развитию дисбак-териоза), а под влиянием ряда факторов в организме с существенными наруше­ниями в составе эндогенной микрофлоры может развиться инфекционный про­цесс (Т.В. Красовская, Н.В. Белобородова, 1993). Профилактические меры ох­ватывают борьбу с экзогенной и эндогенной инфекциями:

• гигиенические мероприя гия по отношению к роженице;

• обработка рук персонала, инструмента, оборудования;

• обработка пуповины, глаз, кожи новорожденного;

• использование стерильных пеленок, стерилизация сцеженного молока;

обязательный бактериологический контроль за обсемененностью объек­тов внешней среды и предметов ухода за новорожденными;

• контроль за состоянием микрофлоры и коррекция дисбактериоза у бере­менных,

• раннее прикладывание новорожденного к груди;

• микробиологический контроль за процессами физиологической и патоло­гической колонизации новорожденных,

• естественное вскармливание,

• использование биопрепаратов для искусственной колонизации новорож­денных,

• селективная деконтоминация при патологической колонизации


Источник

Похожие статьи на сайте
Первые часы после родовПо завершению такой тяжелой работы для новоиспеченной мамочки, как роды, ей обязательно требуется отдых. О том, что может происходить в послеродовой период с организмом женщины я и предлагаю поговорить сегодня.
Псориаз у ребенкаПсориаз у ребенка Из всех случаев псориаза 15 процентов начались в детском возрасте, 30 – в возрасте до 20 лет. Заболеваемость связана с генетической предрасположенностью, а основным толчком к развитию служат внешние факторы: повреждения кожи, инфекции, стресс.
Косметика для беременных: время заботыАроматное эфирное масло, бархатистый крем для груди и прохладный гель для уставших ног... Уход за собой - отличный способ отвлечься от «беременных» забот и переживаний.
Печем вишневый пирог
Нет, наверное, ни одного человека, который не любил бы вишневые пироги. Рецептов приготовления таких пирогов достаточно много.
Геморрой у женщин
Геморрой у женщин — причины возникновения и лечение Вопрос о том, бывает ли у женщин геморрой, имеет конкретный однозначный ответ.
Змеиные укусы
Укус змеи Хотя большинство змей относится к числу не ядовитых, змеиные укусы почти всегда болезненны и могут вызвать инфекцию.
4 способа подобрать парфюм
4 способа подобрать парфюм Парфюмы – это целый мир. В нем есть лидеры – ароматы-короли, о которых мечтают женщины всей планеты.
Псориаз у ребенка
Псориаз у ребенка Из всех случаев псориаза 15 процентов начались в детском возрасте, 30 – в возрасте до 20 лет. Заболеваемость связана с генетической предрасположенностью, а основным толчком к развитию служат внешние факторы: повреждения кожи, инфекции, стресс.
Импотенция
ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ Боли внизу живота… Болит давно, обостряется по несколько раз в год. После лечения острая боль проходит, но стоит простудиться, промочить ноги, поднять что-нибудь тяжелое и… все возобновляется.
Техника грудного вскармливания
0 Оценка статьи: (0 голосов) Техника грудного вскармливания 8 ноября 2012, 14:45 Обеспечение правильного положения ребенка возле груди и правильная техника грудного вскармливания – один из важнейших факторов успешной лактации.
Первая помощь при порезах, ушибах и ссадинах
Рубрика: Дети Как помочь своему ребенку, если он получил легкую травму К легким травмам, при которых не обязательно идти к врачу, относятся ушибы, ссадины, неглубокие порезы и ранки, а также незначительные гематомы и растяжение связок.
Чем кормить ребенка в год?
Чем кормить ребенка в год? Если вы еще в один год кормите ваше маленькое чадо грудным молоком, то не стоит торопиться отлучать ребенка от этого.


© 2009-2013 Все права защищены
Ника всегда найдет ответ на ваш вопрос!
При копировании материалов активная прямая гиперссылка на главную страницу веб-сайта http://nika-s.kiev.ua/ обязательна.