Главная Связаться с администрацией
Логин:  
Пароль:
Беременность Рожаем После родов Карьерный рост Забота о здоровье Есть вопрос?
Самые новые статьи
Наши разделы

Гнойно-септический заболевания

В последние годы многие клиницисты отмечают увеличение частоты гнойно-воспалительных заболеваний у детей, увеличение числа тяжелых-кли­нических форм, рост полирезистентных к антибиотикам возбудителей. По дан­ным Всемирной организации здравоохранения, в экономически развитых стра­нах от сепсиса погибает больше новорожденных, чем всего детей и взрослых от дизентерии, тифа и других инфекционных заболеваний. Поэтому гнойная хи­рургическая инфекция у новорожденных рассматривается как одна из основных проблем детской хирургии. Применение антибиотиков способствовало значи­тельному снижению летальности, однако, в последнее время отмечено сниже­ние эффективности антибиотикотерапии к традиционным препаратам. Требу­ются новые дорогостоящие антибиотики, а также необходимость создания ком­плекса организационно-лечебных мероприятий, включающих:

• профилактику внутригоспитальной инфекции в родильных домах, сома­тических и хирургических стационарах;

• организацию ранней диагностики и своевременной госпитализации в спе­циализированные стационары;

• санацию очагов инфекции современными и высокоэффективными мето­дами;

• применение комплексной терапии по ликвидации инфекции и поддержа­нию жизненно важных органов и систем организма. По данным некоторых авторов (Б.С.Гусев, 1970), на долю гнойных хирургических заболеваний приходится от 10 до 18% всех случаев, а что касается новорожденных, то они составляют 50% от всех находящихся в стационаре.

Под гнойной инфекцией понимают внедрение и размножение в организме патогенных пиогенных микроорганизмов о образованием гнойных очагов.

Этиология и патогенез. В настоящее время в лечебных учреждениях всего мира среди гноеродной инфекции преимущественно встречается стафи­лококк. Такая же картина характерна для родильных домов. Наиболее болезне­творными свойствами обладает вид Staphylococcus pyogenes, имеющий два ос­новных культурных типа — золотистый и белый гноеродные стафилококки. Кроме их, в группу гноеродных микробов чаще всего включаются: стрептокок­ки, килечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы. грибы, не­спорое бразующие анаэробы и др.

Для возникновения инфекции гноеродный микроорганизм входит в кон­такт и.-и взаимодействие с организмом ребенка (защитные силы). Третьим фак­тором, участвующим в «конфликте», являются сапрофитные микроорганизмы у детей старшего возраста. У новорожденных — поскольку в период внутриут

робкого развития плод является гомобионтом — взаимодействуют 2 фактора: патогенный микроорганизм и организм новорожденного.

Таким образом, считается, что ребенок рождается стерши ым, а в про­цессе родового акта и в первые минуты его жизни начинается оаселенхе кож­ных покровов и слизистых оболочек микрофлорой, которая в большинстве слу­чаев или превращается в симбионтов данного организма (физ юлогический симбиоз) или вызывает гнойно-воспалительное заболевание (патологический симбиоз).

Очень кратко остановимся на свойствах патогенных микроорганизмов, которые начинают свою жизнедеятельность в очаге поражения. Все они проду­цируют токсины, обладающие специфическими свойствами, вызывающие по­ражение структуры тканей. Так, например, стафилококк продуцирует коагула-зу, гемолизины, гиалуронидазу и эритрогенетические токсины. Грамотрица-тельные микроорганизмы выделяют токсины и энзимы, которые воздействуют на сосудистую стенку, обладают аллергогенным действием. На эти вещества, которые действуют как антигены, организм отвечает разнообразными иммун­ными реакциями, местными и общими проявлениями, которые можно назвать как общие симптомы гнойно-септических заболеваний.

Таким образом, общие симптомы — проявление реакции организма под воздействием токсинов бактерий, продуктов распада тканей.

Наиболее постоянный общий симптом — повышение температуры. Ко­лебания и характер температурной кривой зависит от вирулентности возбуди­теля, массивности поражения, стадии воспалительного процесса, а такжг от ре­активности организма.

Температура бывает гекттеской, интермитирующей, субфебрильной. При легких инфекциях она достигает в среднем 38°С, при тяжелых — 40*С и более Высокая температура сама по себе сопровождается рядом нарушений та­ких как: тахикардия, тахипное, отсутствие аппетита, рвота, беспокойнее пове­дение, нарушение сознания или бред — гипертермический синдром. При вне­запном повышении температуры наблюдается озноб. Снижение температуры может сопровождаться обильным потоотделением, улучшением общего со­стояния больного Температурная кривая — характер температуры в динамике за определенное время — является диагностическим признаком, служит крите­рием для оценки течения заболевания, выявления осложнений, эффективности проведенного лечения. Следует отметить, что не всегда температура огражает степень патологического процесса. У недоношенных детей с низкой реактивно­стью организма температура может быть нормальной или пониженной

Озноб — проявление внезапного вторжения большого количества микро­бов в ток крови и обильное освобождение пиогенных продуктов распада Озноб начинается спустя 1-3 часов после инвазии бактерий Время озноба является наиболее подходящим моментом для взятия крови на гемокультуру, так как оз­нобы характерны для сепсиса

Боль. В начале заболевания она может быть неопределенной, без четкой локализации. Дети первых 3-х лет жизни даже при выраженных местных при

знаках заболевания могут указывать на боли в таких частях тела, где нет при­знаков воспаления. С болью связано ограничение подвижности ребенка, выну­жденное положение конечности и др. Характер боли бывает разнообразный. Связана она с повышением давления в очаге воспалительным экссудатом, сдав-лением сосудов и нервов, ишемией от обструкции сосудов.

Расстройство психической и нервной деятельности — проявляется го­ловной болью, плохим сном, плаксивостью, раздражительностью. Нередко на­блюдается бред. При особо тяжелом течении гнойного воспаления наблюдаются судороги. Они чаще всего функционального происхождения — результат гемодинамических расстройств оболочек головного мозга и мозгового вещест­ва. Другой причиной является нарушение КЩР или токсическое воздействие микробных тел на нервные клетки. При появлении судорог ребенок внезапно теряет связь с окружающей средой, у него двигательная возбужденность. Наря­ду с тоническими сокращениями скелетных мышц, наблюдается фиксация глазных яблок.

Сердечно-сосудистая система реагирует тахикардией, снижением АД, расширением границ сердечной тупости, притуплением сердечных тонов, сис­толическим шумом. На ЭКГ нарушение возбудимости и сократительной спо­собности сердечной мышцы. Лабильность сердечно-сосудистой системы при гнойной хирургической инфекции связана с нарушением функции коры надпо­чечников, несовершенством нейрогуморальной и эндокринной регуляции. В последние годы увеличилось количество бактериальных перикардитов — серозных и гнойных, которые резко ухудшают сердечную деятельность. Поэтому сердечно-сосудистая система должна исследоваться постоянно в течение бо­лезни.

При реографическом исследовании обнаруживают 2 типа нарушений кровообращения: гипердинамический и гиподинамический режимы циркуля­ции. В основе их лежат ИК (индекс кровообращения) и ИПС (индекс перифе­рического сопротивления). Гиподинамический режим характеризуется спазмом артериол, нарушением тканевой перфузии, что сопровождается тяжелым нару­шением тканевого метаболизма и требует специальных методов лечения.

Органы дыхания отличаются нежностью тканей, богатством лимфатических кровеносных сосудов, несовершенством ответной реакции на инфек­цию, отсутствием кашлевого рефлекса, незаконченным анатомо-физиологическим строением. Гнойная инфекция сопровождается тахипное, по­верхностным дыханием, нарушением проходимости дыхательных путей.

Паренхиматозные органы — печень и почки всегда страдают при вос­палительном процессе, особенно при сепсисе и септическом шоке. С поражением почек в моче появляется белок, зернистые и гиалиновые цилиндры, лейко­циты. Снижается диурез — часовой, суточный, изменяется удельный вес мочи. Пои поражении печени страдают все виды обменных процессов, детоксикационная функция.

Водно-солевой обмен. Наблюдается обезвоживание, гипонатремия, гипокалемия.

Периферическая кровь — лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных, по­явление юных форм и уменьшение сегментоядерных нейтрофильных лейкоци­тов, уменьшение тромбоцитов, ускоренное СОЭ.

Входные ворота инфекции и профилактика. Заселение покровов ре- бенка может происходить различными путями: внутриутробно, через родовые пути, в послеродовый период. Внутриутробное заражение происходит при за­болевании матери. Инфекция попадает гематогенным путем или через инфици­рованные околоплодные воды. Во время родов бактерии могут попасть из вла­галища. В послеродовом периоде основным и постоянным источником пато­генных стафилококков и другой микрофлоры являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей у родильниц и персонала. Кроме того, главным очагом скопления инфекции является мягкий инвентарь (матрацы, одеяла, пе­ленки, халаты). Входные ворота инфекции разнообразны: кожа, слизистые обо­лочки, пупок, бронхолегочная система, носоглотка, желудочно-кишечный тракт. Важным фактором, обуславливающим возникновение гнойных заболева­ний и сепсиса новорожденных, является снижение естественного иммунитета у матери и недостаточная сопротивляемость ребенка к микробам. Факторы, сни­жающие реактивность новорожденного следующие: недоношенность, низкая неустойчивая температура внешней среды, внутричерепное кровоизлияние. В то время как организм старшего ребенка имеет определенный опыт взаимодей­ствия с микроорганизмом, у новорожденного происходит первичное заселение организма микрофлорой. Если детализировать различие начальной стадии ста­новления и развития гнойно-воспалительного процесса, то у ребенка старшего возраста во взаимодействие вступают 3 фактора: макроорганизм, микроорга­низм, сапрофиты или симбионты. У новорожденного только 2 фактора — мак­роорганизм и микроорганизм.

Однако роль экзогенной флоры в развитии гнойных заболеваний у ново­рожденных имеет место в первые часы и сутки после рождения. Спустя не­сколько суток все пространства организма обильно колонизированы микрофло­рой. Появляется возможность конфликта макроорганизма с его собственной микрофлорой.

Следовательно, в развитии гнойно-септического заболевания у новорож­денного существенное значение имеет экзогенная и эндогенная микрофлора. Экзогенная микрофлора в результате чрезмерной контаминации может способ­ствовать патологической колонизации новорожденного (т.е. развитию дисбак-териоза), а под влиянием ряда факторов в организме с существенными наруше­ниями в составе эндогенной микрофлоры может развиться инфекционный про­цесс (Т.В. Красовская, Н.В. Белобородова, 1993). Профилактические меры ох­ватывают борьбу с экзогенной и эндогенной инфекциями:

• гигиенические мероприя гия по отношению к роженице;

• обработка рук персонала, инструмента, оборудования;

• обработка пуповины, глаз, кожи новорожденного;

• использование стерильных пеленок, стерилизация сцеженного молока;

обязательный бактериологический контроль за обсемененностью объек­тов внешней среды и предметов ухода за новорожденными;

• контроль за состоянием микрофлоры и коррекция дисбактериоза у бере­менных,

• раннее прикладывание новорожденного к груди;

• микробиологический контроль за процессами физиологической и патоло­гической колонизации новорожденных,

• естественное вскармливание,

• использование биопрепаратов для искусственной колонизации новорож­денных,

• селективная деконтоминация при патологической колонизации


Источник

Похожие статьи на сайте
30 вопросов, которые чаще всего возникают во время лактации. часть 130 вопросов, которые чаще всего возникают во время лактации. Часть 1 У многих мам во время лактации возникают вопросы о том как себя вести, что можно, а чего нельзя делать и так далее.
Сосуды на глазахОй. Ну, начать надо с малого, со строения глаза Значит так, зрачок это суть диафрагма, кровоизлияний в него не происходит.
Почему болит низ живота при беременностиПочему болит низ живота при беременности Боль внизу живота во время беременности явление не редкое, каждая беременная женщина хотя бы раз за беременность испытывают ноющие боли внизу живота разной интенсивности.
Печем вишневый пирог
Нет, наверное, ни одного человека, который не любил бы вишневые пироги. Рецептов приготовления таких пирогов достаточно много.
Геморрой у женщин
Геморрой у женщин — причины возникновения и лечение Вопрос о том, бывает ли у женщин геморрой, имеет конкретный однозначный ответ.
Змеиные укусы
Укус змеи Хотя большинство змей относится к числу не ядовитых, змеиные укусы почти всегда болезненны и могут вызвать инфекцию.
30 вопросов, которые чаще всего возникают во время лактации. часть 1
30 вопросов, которые чаще всего возникают во время лактации. Часть 1 У многих мам во время лактации возникают вопросы о том как себя вести, что можно, а чего нельзя делать и так далее.
Первая помощь при порезах, ушибах и ссадинах
Рубрика: Дети Как помочь своему ребенку, если он получил легкую травму К легким травмам, при которых не обязательно идти к врачу, относятся ушибы, ссадины, неглубокие порезы и ранки, а также незначительные гематомы и растяжение связок.
Дыхание при родах и беременности
В повседневной жизни человек редко контролирует собственное дыхание: дыхательные движения совершаются рефлекторно. Вегетативная нервная система (часть нервной системы, отвечающая за работу внутренних органов) регулирует частоту, глубину дыхания в зависимости от ситуации: например, мы начинаем дышать чаще при физической нагрузке или стрессе.
Удалять ли папилломы во время беременности?
Во время беременности бородавки на гениталиях – причина для беспокойства для будущих мам. Есть некоторая вероятность, что генитальные папилломы у беременных могут передаваться во время родов новорожденному ребенку.
Как избавится от растяжек на коже?
Растяжки на коже / markiza.sk Даже если у вас здоровая эластичная кожа, она способна растягиваться лишь до определенного предела.
Контрацепция до и после беременности
Знания о контрацепции должны внедрятся в сознание молодежи задолго до начала половой жизни, с 10-12 лет. Этому в свое время была посвящена программа «Половое воспитание школьников».


© 2009-2013 Все права защищены
Ника всегда найдет ответ на ваш вопрос!
При копировании материалов активная прямая гиперссылка на главную страницу веб-сайта http://nika-s.kiev.ua/ обязательна.