Главная Связаться с администрацией
Логин:  
Пароль:
Беременность Рожаем После родов Карьерный рост Забота о здоровье Есть вопрос?
Самые новые статьи
Наши разделы

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

Разделы медицины: Урология и андрология


Недержание мочи - непроизвольное истечение мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Эпидемиология

Недержанием мочи страдают 20% женщин в возрасте 20-55 лет, до 35 лет — 15%, после 55 лет — 28% Риск развития недержания мочи после гистерэктомии составляет 60%. Влияние родов и кесарева сечения на частоту развития недержания мочи у женщин в течение 6 лет: у перенёсших кесарево сечение — 15,9%, после родов — 21 %.

Факторы риска

Беременность, роды, эпизиотомия. Слабость мышц тазового дна (различные неврологические заболевания). Злоупотребление кофеином, курение, недостаточное потребление жидкости.

Скрининг

Многие женщины не обращаются к врачу, считая недержание мочи стыдным и относя его к естественному процессу старения. В связи с этим скринингу следует подвергать всех женщин, задавая специальные вопросы. Рекомендуемые вопросы: Есть ли у Вас проблемы с мочевым пузырём? Есть ли у Вас проблемы с удержанием мочи?

Если получены отрицательные ответы на оба вопроса, следует также уточнить: Не бывает ли у Вас непроизвольного выделения мочи? Носите ли Вы прокладки из-за подтекания мочи?

Пациенткам с психическими нарушениями скрининг проводят, используя клиническое обследование. Если при скрининге выявлено недержание мочи, следует провести полный перечень исследований.

Классификация

Различают следующие виды недержания мочи:

Стрессовое недержание мочи (3/4 случаев всех недержаний) - подтекание мочи при физической нагрузке.

Императивное недержание. Позыв к мочеиспусканию возникает настолько внезапно и такой силы, что пациентка не успевает дойти до туалета.

Смешанное недержание мочи. Сочетание стрессового и императивного недержания.

Недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря.

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование

Следует уточнить характер жалоб: для стрессового недержания характерно выделение мочи при повышении внутрибрюшного давления, для императивного недержания — внезапные сильные позывы, не позволяющие пациентке дойти до туалета, для недержания, связанного с переполнением мочевого пузыря, — капельное выделение мочи, для смешанного — сочетание жалоб. Для выяснения тя­жести недержания необходимо уточнить количество подкладок, используемых пациенткой в течение дня.

Необходимо тщательно собрать анамнез и провести физикальное исследование: выявить возможные факторы риска.

Необходимо тщательно обследовать область промежности на предмет кожных изменений, связанных с подтеканием мочи.

Определение остаточной мочи путём катетеризации мочевого пузыря после мочеиспускания и взятие порции мочи на бактериологическое исследование.

Обязательно заполнение дневника мочеиспускания для исключения преходящего неудержания. В дневнике следует фиксировать время мочеиспускания, объём выделенной мочи и примечания. Дневник мочеиспускания позволяет уточнить причины неудержания и выработать поведенческие изменения, корригирующие неудержание.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи. Инфекция мочевых путей может симулировать неудержание мочи (преходящее недержание) и также отяжелять имеющееся недержание. При обнаружении эритроцитурии следует исключить мочекаменную болезнь и онкологические заболевания (цитологическое исследование мочи для скрининга онкологических заболеваний неэффективно), при выявлении глюкозурии — СД, вызывающий полиурию, симулирующую недержание, при протеинурии - исключить сопутствующие заболевания почек. При наличии остаточной мочи порцию мочи для проведения анализа предпочтительно взять путём катетеризации.

Диагностическая тактика в общеклинической практике

Следует обратить внимание на выявление заболеваний, вызывающих недержание мочи. Причиной постоянного недержания мочи могут стать аномалии развития и неврологические заболевания. Причиной временного недержания мочи могут стать: делирий, инфекция мочевых путей, атрофический уретрит и/или вагинит, применение ЛС, психические заболевания (депрессия), эндокринные нарушения (гипергликемия, гиперкальциемия), ограниченная подвижность и запоры.

Лечение

Показания к госпитализации

Госпитализация показана в случаях неэффективности консервативной терапии и при планировании хирургического лечения.

Немедикаментозное лечение

Лечение всегда следует начинать с немедикаментозной терапии. Упражнения на мышцы таза, снижение массы тела, тренировка мочевого пузыря, ограничение кофеина – наиболее эффективные средства снижения тяжести симптоматики недержания мочи. Особенно эффективна немедикаментозная терапия у молодых пациенток с тяжёлыми проявлениями недержания мочи. Электростимуляция мочевого пузыря может быть эффективна при любом типе недержания мочи.

Медикаментозное лечение

У женщин после менопаузы лечение следует начинать с назначения заместительной терапии эстрогенами в виде вагинальных свечей — эстрогены конъюгированные или эстриол.

При нестабильности детрузора (императивном недержании мочи) эффективны антихолинергические средства. Оксибутин 2,5-5 мг 3-4 раза в сут. Толтеродин 1-2 мг 2 раза в сут. или пропантелина бромид 15 мг 3-4 раза в сут. при непереносимости оксибутинина. Дикломин гидрохлорид 10-20 мг 3 раза в сут.

При стрессовом недержании мочи, вызванном недостаточностью сфинктера, следует применять медикаментозную терапию. Препарат выбора — -адреномиметик. При сопутствующем атрофическом кольпите следует дополнительно назначить 6-8-недельный курс эстрогенотерапии. При неэффективности а-адреномиметиков следует назначать трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин, дезипрамин по 10-25 мг 1-2 раза в сут.

При смешанном недержании мочи препаратами выбора являются трициклические антидепрессанты.

Обучение пациенток

Следует информировать пациенток о необходимости изменения образа жизни: снижение употребления кофеина, достаточном потреблении жидкости. Следует информировать пациенток об эффективности тренировки тазовых мышц (упражнения Кегеля) во время беременности и в послеродовом периоде. Тренировка мочевого пузыря (произвольное увеличение интервалов между мочеиспусканиями) эффективна при императивном недержании мочи.

Консультация специалиста

При выявлении аномалий развития мочеполовой системы необходима консультация уролога.

При выявлении рецидивирующей инфекции мочевых путей показаны визуализация мочевой системы для выявления возможных аномалий развития и консультация уролога.

При неэффективности консервативной терапии и тяжёлых формах недержания мочи необходима консультация урогинеколога на предмет проведения хирургического лечения. Хирургическое лечение (например, кольпосуспензия) эффективно при стрессовом недержании мочи, при этом позадилобковая суспензия эффективней пластики передней стенки влагалища.

При императивном недержании мочи хирургическое лечение неэффективно. При смешанном недержании мочи решение о необходимости хирургической коррекции принимают при значительном влиянии причинного фактора.

Дальнейшее ведение

Ежемесячный контроль за результатами лечения более эффективен, чем однократное обследование.

Через полгода интервалы между контрольными обследованиями можно увеличить до 3-6 мес.

После оперативного лечения необходимо наблюдение в связи с вероятностью развития послеоперационных осложнений: инфекционных (как раневых, так и мочевых), задержки мочи, кровотечений, запоров, повреждений соседних органов. В позднем послеоперационном периоде необходимы осмотры через каждые 2-3 нед в течение 6 мес.

Профилактика

Упражнения для мышц тазового дна во время беременности и раннем послеродовом периоде снижают частоту развития недержания мочи.

МКБ-10: N39.3. Непроизвольное мочеиспускание. N39.4. Другие уточнённые виды недержания мочи.

отзывы о Недержание мочи у женщин на форуме

Источник

Похожие статьи на сайте
Календарь зачатияТы активно пробуешь зачать ребенка, но.... Не нужно паниковать, возможно, ты делала это не в те дни. Чтобы узнать, когда будет наиболее благоприятное время, можно обратиться за консультацией к врачу, а можно почитать литературу и порыться в интернете… Тебе просто нужно составить свой индивидуальный календарь зачатия .
Беременна я или нет?Беременна я или нет? Каждая женщина, которая мечтает о ребенке, очень хочет поскорее узнать исполнится ее мечта или нет.
Угарный газУгарный газ Что способствует накоплению угарного газа в окружающей среде? Угарный газ (СО) — один из наиболее распространенных отравляющих газов в Природе, загрязняющих окружающую среду в современном мире с интенсивным использованием энергии.
Печем вишневый пирог
Нет, наверное, ни одного человека, который не любил бы вишневые пироги. Рецептов приготовления таких пирогов достаточно много.
Геморрой у женщин
Геморрой у женщин — причины возникновения и лечение Вопрос о том, бывает ли у женщин геморрой, имеет конкретный однозначный ответ.
Змеиные укусы
Укус змеи Хотя большинство змей относится к числу не ядовитых, змеиные укусы почти всегда болезненны и могут вызвать инфекцию.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование (УЗИ) Ультразвуковое исследование является одним из самых эффективных методов диагностики различных заболеваний.
Теория родов
Роды – завершающий этап беременности, который с нетерпением ожидает любая женщина. Позади долгий томительный путь в 9 месяцев, и сейчас наступает момент встречи маленького человечка с мамой и окружающим миром.
Предлежание плода: виды, способы определения и причины
Предлежание плода определяется отношением его оси (воображаемая линия от головы до таза) к продольной оси матки. Отсюда понятия: продольное, поперечное и косое предлежание.
Молочница - вагинальный кандидоз: когда идти к врачу?
Молочницу у детей провоцирует дрожжеподобный грибок кандида (candida albicans). Грибковые микроорганизмы постоянно присутствуют в теле человека, и лишь при определенных условиях – например, продолжительном приеме антибиотиков или заболевании – размножаются бесконтрольно, провоцируя молочницу.
Похудеть обвислый живот после родов
Человек может настолько сильно стесняться себе, что отречется вступать в дела с другими людьми, применяя свою дерматологическую болезнь в качестве извинения.
Пророщенная пшеница: употребление, польза, свойства
Пророщенная пшеница: употребление, польза, свойства Опубликовано: 11-05-2012 Просмотров: 419 Узнайте о проекте В последнее время мы все чаще слышим о пользе пророщенных злаков.


© 2009-2013 Все права защищены
Ника всегда найдет ответ на ваш вопрос!
При копировании материалов активная прямая гиперссылка на главную страницу веб-сайта http://nika-s.kiev.ua/ обязательна.