Главная Связаться с администрацией
Логин:  
Пароль:
Беременность Рожаем После родов Карьерный рост Забота о здоровье Есть вопрос?
Самые новые статьи
Наши разделы

Потливость ног, трещины на пятках, мозоли

Потливость ног, трещины на пятках, мозоли

Ноги особенно подвержены перегрузкам, так как в течение дня выдерживают тяжесть всего тела. Поэтому следует обратить особое внимание на рациональный уход за ними. Основным условием такого ухода является, прежде всего, ношение соответствующей обуви — легкой, хорошо проветриваемой, подобранной по размеру. Важную роль играет ежедневное мытье, которое очищает кожу, предотвращает потение и появление опрелостей, возникновение кожных заболеваний. Теплая ножная ванна (можно с добавлением поваренной соли) способствует улучшению кровообращения и тем самым отдыху всего организма. Трещины на пятка Послеоперационная боль: роль механизмов периферической и центральной сенситизации Обобщение Последние достижения в понимании физиологии и фармакологии боли имеют потенциальное важное значение в лечении послеоперационной боли. Клиническая боль наиболее точно может быть описана как “ патофизиологическое” состояние, неизменно затрагивающее как периферическую, так и центральную сенситизацию. Периферическая сенситизация главным образом обусловлена ответом на воспаление, тогда как центральная сенситизация касается изменения “ пластичности” в нейронах задних рогов спинного мозга. Новое понимание этих процессов имеет большое значение для предупреждения и лечения острой боли и для предупреждения боли хронической. Введение Сейчас признают, что продолжительная болевая стимуляция приводит к таким изменениям в нервной системе, которые изменяют “нормальный”, “физиологический” ответ на болевой раздражитель. В связи с этим было предложено классифицировать боль, исходя из двух ее основных категорий, по принципу: боль “физиологическая” и боль “патофизиологическая”, или “клиническая” (рис.1). Процессы, лежащие в основе “физиологического” ответа на болевые раздражители, достаточно сильно отличаются от “патофизиологических” ответов, которые возникают в клинических условиях. Физиологическая боль представляет собой ситуацию, когда болевой стимул активирует периферические ноцицепторы, которые затем передают информацию по проводящим путям, пока она не попадет в головной мозг и не будет расценена как потенциально опасный раздражитель. Факторы, приводящие к развитию “клинической” боли, вызывут такие изменения в системе ответа на раздражитель, которые по своим характеристикам будут отличаться от характеристик “ физиологической” боли. Воспаление и повреждение нерва дают начало изменениям в процессе переработки поступающей сенсорной информации на периферическом и центральном уровнях, что приводит к сенситизации (рис.2). При возникновении состояния сенситизации стимулы, которые в норме не вызвали бы боли, начинают восприниматься как болевые (аллодиния), а болевые стимулы начинают восприниматься как гиперболевые (гипералгезия). Говоря вообще, хирургическая агрессия приводит к двухфазной болевой стимуляции, что необходимо учитывать при борьбе с болью. Во-первых, во время операции возникает травма тканей, а, следовательно, генерируется большое колицество болевых входящих ноцицептивных импульсов. Во-вторых, после операции воспаление поврежденных тканей также приводит к возникновению входящих болевых импульсов. Оба этих процесса, которые происходят во врямя операции и после нее, приводят к сенситизации путей проведения боли. Это происходит как на периферическом уровне, где сопровождается снижением порога чувствительности ноцицепторов, так и на центральном уровне, где приводит к увеличению возбудимости спинальных нейронов, участвующих в проведении болевых импульсов (рис.2). Таким образом, понятие о сенситизации только что было изложено. Это помогает в практических условиях при лечении острой боли и пробудило интерес к использованию новых методов послеоперационной аналгезии с применением новых агентов неопиоидного типа, которые по возможности комбинируются с опиоидами. В заключении необходимо отметить, что боль у людей неизменно приводит к более или менее выраженным страданиям. Ноцицепция, невропатия, физиологические факторы или факторы окружающей среды могут каждый по себе или в комбинации привести к боли. Однако ноцицепция не является болью. Вот определение боли, рекомендуемое Международной ассоциацией по изучению боли: “ Боль- это неприятное чувственное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или потенциальным разрушением ткани”. Периферическая сенситизация Существует несколько различных типов стимулов, которые могут привести к активации периферического ноцицептивного пути, результатом чего явится возникновение ощущения боли. В нормальных условиях термальные, механические и химические раздражители активируют ноцицепторы с высоким порогом возбудимости, которые сигнализируют об этих раздражителях в дорзальный рог спинного мозга. Однако в клинических условиях перечисленные болевые раздражители травматичны и длительны по времени и связаны с разрушением ткани. Разрушение ткани приводит к воспалительному ответу, что приводит к сенситизации и боли. Частью воспалительного ответа является выход внутриклеточного содержимого из разрушенных клеток и клеток, вовлеченных в воспалительный процесс, таких как макрофаги и лимфоциты. Ноцицептивная стимуляция приводит также к неврогенному воспалительному ответу. Это приводит к вазодилатации и выходу белков плазмы в интерстиций, а также к выходу химических медиаторов из клеток, охваченных воспалением. Все эти факторы приводят к выходу целого “коктейля” воспалительных медиаторов, таких как калий, серотонин, брадикинин, субстанция Р, гистамин и продуктов циклооксигеназного и липоксигеназного путей метаболизма арахидоновой кислоты (рис.2) . Эти вещества затем и сенситизируют ноцицепторы с высоким порогом возбудимости. После возникновения состояния сенситизации стимулы низкой интенсивности, которые в обычных условиях не вызвали бы боли, начинают восприниматься как болевые. Эта цепь событий, которая возникает после разрушения ткани, и называется периферической сенситизацией. Это состояние характеризуется усиленным ответом на термические раздражители на месте тканевой деструкции. Если возникает желание уменьшить феномен периферической сенситизации, тогда все внимание необходимо приложить к предупреждению или к уменьшению активности химических медиаторов, входящих в состав воспалительного “коктейля”. Именно эта причина оправдывает введение нестероидных противовоспалительных средств, общепринятых опиоидов, местных анестетиков (традиционных и длительного действия) и т.д. Воспаление оказывает и другой очень важный эффект на периферические нервы. Было доказано, что существует такой вид немиелинизированных первичных афферентных волокон, которые в нормальных условиях не реагируют на сильные механические и термические стимулы. Однако при воспалении, которое ведет к химической сеснситизации, они становятся чувствительными к этим стимулам и бурно реагируют даже на обычные ординарные раздражители. Это является следствием изменений в рецепторных полях. Свойства таких рецепторов все еще до конца не охарактеризованы, но они уже были найдены в самых разных тканях и названы “молчащими” ноцицепторами. Воспалительный ответ является составной частью более комплексного “ответа на повреждение”, который часто является причиной замедленного выздоровления пациентов после хирургического вмешательства. Таким образом, феномен сенситизации при повреждениях становится стратегией борьбы с болью. Клинические исследования сейчас уже подтверждают, что такая стратегия может значительно уменьшить катаболические реакции в послеоперационном периоде и позволяет выписать пациента из больницы в более ранние сроки. Первичные афферентные волокна Боль проводится от периферии до переключающих нейронов спинного мозга по первичным афферентным ноцицепторным волокнам. Они включают в себя более быстропроводящие миелинизированные Ad- волокна и медленнопроводящие немиелинизированные С- волокна Традиционный подход к предупреждению боли заключался в недопущении проникновения болевых импульсов в головной мозг путем “переризания” нервов как на периферическом, так и на центральном уровнях. Недавно проведенные исследования показали, что разрезание или повреждение периферического нерва, например во время операции, приводит к возникновению большого количества физиологических, морфологических и биохимических изменений. Эти изменения включают в себя ненормальную активность нерва, которая исходит из периферических отделов первичных афферентных волокон или из ганглиев задних корешков спинного мозга. Симпатическая нервная система Симпатическая нервная система также играет важную роль в возникновении и поддержании состояний, сопровождающихся хронической болью (рис. 2). Повреждение нерва и даже минимальная травма может привести к нарушению активности симпатической нервной системы, что потом приводит к длительному состоянию, которое носит название “боль, поддерживаемая симпатической нервной системой”. Это связано с особенностями симпатической дисфункции, включающими в себя вазомоторные изменения и изменения в потоотделении, нарушения роста волос и ногтей, остеопороз и сенсорные симптомы спонтанной жгучей боли, гипералгезию и аллодинию.Такие изменения вызваны несколькими механизмами. Среди них- “перекресты” между симпатическими эфферентными и ноцицептивными афферентными волокнами, активация адренергических рецепторов на сенсорных нейронах и сенситизация ноцицептивных афферентных волокон. Спинальные механизм Синдром острой дезадаптации У новорожденных, перенесших острую перинатальную гипоксию (асфиксию новорожденных), тяжелую родовую травму, аспирационный синдром, у глубоконедоношенных детей процессы адаптации к внеутробной жизни осложняются в связи с присоединением патологических нарушений со стороны систем дыхания, кровообращения, ЦНС, КОС, ВЭО и т.д., протекающих по типу постреанимационной болезни. Эти патологические изменения сочетаются с сохраняющимися состояниями кровообращения и дыхания. характерными для плода (фетальные шунты, гипертензия малого круга кровобращения и др.). Измения, характерные для этого периода: ГЕМОДИНАМИКА 1. Тенденция к снижению сердечного выброса. К снижению сердечного выброса приводят: - кесарево сечение (у родившихся естественным путем СВ выше); - позднее обвитие пуповиной; - снижение температуры тела; - наличие вне- и внутрисердечных шунтов (они сохраняютя при патологии, особенно при гипертензии малого круга, более недели с момента рождения. 2. Сохраняющаяся гипертензия малого круга. Давление в легочной артерии сохраняется высоким долго и в норме, так через 24 часа после рождения оно равно 50% от системного, а нормы взрослого достигает не раньше, чем через несколько дней или даже недель жизни. К гипертензии малого круга приводят: - гипоксемия и ацидоз; - увеличение легочного кровотока в результате шунтирования крови слева-направо ч/з боталлов проток; - уменьшение емкости легочных сосудов вследствие гипертрофии мышечного слоя мелких легочных артерий. Таким образом, вследствие гипертензии малого круга на фоне ацидоза и гипоксии, развившейся повышенной проницаемости клеточных мембран, в первую очередь сосудистой стенки, развиваются интерстициальный отек, нарушается абсорбция жидкости из дыхательных путей, что приводит к интерстициальному отеку легких и синдрому "ригидного легкого". Это состояние усугубляется дефицитом сурфактанта, т.к. при гипертензии малого круга кровоснабжение пневмоцитов страдает и синтез сурфактанта снижен. Итак, в раннем постреанимационном периоде развиваются: - Централизация кровообращения; - системная гипертензия и гиперволемия (опасность трансфузии белковых препаратов без ликвидации гипоксии и ацидоза - риск развития интерстициальных отеков); - формирование синдрома ПОН (при взятии эндотоксикограммы у новорожденных с КРДС имеются разнообразные нарушения гемостаза, но у всех значительно увеличено содержание средних молекул, снижена оптическая плотность плазмы, нарушена связывающая способность альбумина. В раннем постреанимационном периоде, в связи с централизацией кровообращения может развиваться острая поче


Источник

Похожие статьи на сайте
Теория родовРоды – завершающий этап беременности, который с нетерпением ожидает любая женщина. Позади долгий томительный путь в 9 месяцев, и сейчас наступает момент встречи маленького человечка с мамой и окружающим миром.
Как украсить комнату для новорожденной девочки?Как украсить комнату для новорожденной девочки? Март 08, 2012 Чтобы подготовить комнату к прибытию новорожденной девочки, нужно сделать ремонт, но не обязательно, чтобы он был капитальным.
Лечение подагрыПодагра является воспалительным заболеванием суставов, которые вызывают отек и острую боль, развивается обычно в результате многолетних отложений кристаллов мочевой кислоты и в суставах тканей, находящихся рядом.
Печем вишневый пирог
Нет, наверное, ни одного человека, который не любил бы вишневые пироги. Рецептов приготовления таких пирогов достаточно много.
Геморрой у женщин
Геморрой у женщин — причины возникновения и лечение Вопрос о том, бывает ли у женщин геморрой, имеет конкретный однозначный ответ.
Змеиные укусы
Укус змеи Хотя большинство змей относится к числу не ядовитых, змеиные укусы почти всегда болезненны и могут вызвать инфекцию.
Скрининг тесты новорожденных
СКРИНИНГ ТЕСТЫ НОВОРОЖДЕННЫХ В каждом штате в США сегодня проводятся скрининги новорожденных на выявление определенных нарушений обмена веществ в организме.
Дакриоцистит у детей.
Дакриоцистит у детей. Многие мамочки сталкивались с этой проблемой.Что же такое Дакриоцистит ? Этиология и патогенез Дакриоцистит - это воспаление слезного мешка, обычно хроническое.
Библиотека заботливых родителей
Понедельник, 06 Февраля 2012 Прогулочная коляска обычно рассчитана на детей с 6 месяцев. Это связано с тем, что дети в этом возрасте способны сидеть сами.
Лечение подагры
Подагра является воспалительным заболеванием суставов, которые вызывают отек и острую боль, развивается обычно в результате многолетних отложений кристаллов мочевой кислоты и в суставах тканей, находящихся рядом.
В чем ценность молозива?
Зачем кормить грудью? Оранжевый или ярко-желтый цвет молозива объясняется тем, что оно, в отличие от зрелого молока, очень богато лейкоцитами и дрyгими антиинфекционными белками.
Теория родов
Роды – завершающий этап беременности, который с нетерпением ожидает любая женщина. Позади долгий томительный путь в 9 месяцев, и сейчас наступает момент встречи маленького человечка с мамой и окружающим миром.


© 2009-2013 Все права защищены
Ника всегда найдет ответ на ваш вопрос!
При копировании материалов активная прямая гиперссылка на главную страницу веб-сайта http://nika-s.kiev.ua/ обязательна.