Главная Связаться с администрацией
Логин:  
Пароль:
Беременность Рожаем После родов Карьерный рост Забота о здоровье Есть вопрос?
Самые новые статьи
Наши разделы

Скелетотопия

Скелетотопия. Поджелудочная железа обычно определяется на уровне I поясничного позвонка. Продольная ось ее направлена косо, справа снизу налево вверх. Головка и хвост отклоняются от этой оси кзади (К. И. Кульчицкий, О. В. Пронин и др.). Несмотря на то, что поджелудочная железа отделена от позвоночника слоем забрюшинной клетчатки с проходящими в ней брюшной аортой и нижней полой веной, изгибы головки и хвоста этого органа кзади в известной мере повторяют контуры тел поясничных позвонков.
На рентгенограммах органов брюшной полости, сделанных в передне-заднем направлении, истинные размеры поджелудочной железы обычно определить не удается из-за расположения ее головки, тела и хвоста на различной глубине.
Индивидуальные особенности скелетотопии поджелудочной железы характеризуются следующим образом. У одних людей, по данным О. В. Пронина (1957), головка органа определяется на уровне XII грудного — I поясничного позвонков, тело проецируется на XII грудной позвонок, а хвост — у межпозвоночного хряща между XI и XII грудными позвонками. У других головка находится на уровне IV поясничного позвонка, тело — у Ш поясничного позвонка, а хвост — на уровне поперечного отростка II поясничного позвонка. При грушевидной форме живота с основанием книзу поджелудочная железа находится несколько ниже, чем при овальной.
Поджелудочная железа может занимать различное положение по отношению к правому и левому краям поясничного отдела позвоночника. Так, при крайне правом положении головка железы может находиться на 7 см кнаружи от правого контура позвоночника, тело накладывается на этот контур, а хвост определяется в пределах до 2 см от его левого края. В других случаях, при крайне левом положении поджелудочной железы головка органа проецируется непосредственно на позвоночник, а тело и хвост находятся слева от него, при этом конец хвоста определяется на расстоянии до 9 см от левого контура позвоночника.
У плодов и новорожденных поджелудочная железа располагается обычно выше, чем у взрослых, на уровне XI—ХП грудных позвонков. Положение железы почти во всех случаях косое, причем головка располагается ниже хвоста. Взаиморасположение частей поджелудочной железы мало чем отличается от такового у взрослых (К. И. Кульчицкий, 1951).
В настоящее время определенный интерес представляют панкреатограммы, полученные при заполнении контрастным веществом выводной системы железы во время операции (В. В. Виноградов, 1963; Leger et Arvay, 1951, и др.). На таких рентгенограммах, сделанных в передне-задней проекции, поджелудочный проток определяется в виде длинного шнура, имеющего изгибы в области головки и хвоста. Первый изгиб обычно имеет форму дуги, иногда петли, второй — зигзагообразную форму. Дополнительный проток определяется в виде шнура меньших размеров, расположенного в верхних отделах головки.
В левой боковой проекции оба протока контурируются частично или полностью кпереди от позвоночника. Основной поджелудочный проток всегда дугообразно изогнут.
Анализ панкреатограмм показывает, что поджелудочный и дополнительный поджелудочный протоки наиболее часто проецируются на уровне I поясничного позвонка. Вместе с тем следует отметить, что устье поджелудочного протока определяется чаще на уровне II поясничного позвонка.
Индивидуальные особенности расположения устья основного протока характеризуются следующим образом. Наиболее высоко это устье определяется на уровне верхней трети I поясничного позвонка, а наиболее низко — на уровне нижней трети IV поясничного позвонка. Сами протоки, как поджелудочный, так и дополнительный поджелудочный, определяются у разных людей в пределах XI—XII грудных — III—IV поясничных позаонков.
Сиитопия. Pancreas, располагаясь на границе брюшной полости и забрюшинного пространства, топографоанатомически наиболее тесно связана с забрюшинно расположенными органами и сосудами. Органы же, находящиеся впереди железы, лишь прилежат к ней. Такие взаимоотношения закладываются уже в период эмбрионального развития, оформляясь окончательно к моменту завершения роста организма (24—25 лет).
Головка поджелудочной железы, располагаясь забрюшинно, размешается во внутренней части изгиба двенадцатиперстной кишки. Особенно тесно с pars descendens duodeni связан ее правый край. Проток поджелудочной железы вместе с общим желчным протоком прободают стенку в этой части duodeni и открываются на ее большом соске. В одних случаях головка железы срастается с медиальной, вогнутой поверхностью двенадцатиперстной кишки на небольшом протяжении, в других — паренхима органа окружает нисходящую часть кишки с трех сторон.
На передней и задней поверхностях головки расположены анастомозирующие между собой верхние и нижние поджелудочно-двенадцати-перстные артерии и вены. Иногда эти сосуды проходят в бороздках между двенадцатиперстной кишкой и головкой. На передней поверхности последней одноименные артерии лежат поверхностнее вен, а на задней — артерии погружены в паренхиму железы глубже, чем вены.
Передняя поверхность головки поджелудочной железы покрыта корнем брыжейки поперечной ободочной кишки и частью поджелудочно-ободочной связки в виде перевернутой буквы «Т», разделяясь этими образованиями на три части. По данным С. И. Елизаровского (1961), корень mesocolon располагается чаше всего в области средней ее трети (63%) в виде полосы, ширина которой достигает 2—2,5 см. В отдельных случаях корень брыжейки может прилежать к верхней или нижней ее третям или прикрывать головку железы полностью.
Во время удаления по разным показаниям головки поджелудочной железы большие трудности для хирурга составляет выделение нижней ее части, особенно крючковидного отростка. Это связано с тем, что последний располагается за верхней брыжеечной веной, а иногда и за одноименной артерией. Здесь же, в области inci-sura pancreatis, в верхнюю брыжеечную вену впадают средняя ободочная, правая желудочно-сальниковая, нижняя брыжеечная вены, а также вены поджелудочной железы и тонкой кишки. Ветви a. mesenterica superior к начальной части тонкой кишки и поджелудочной железе прочно связаны с крючковидным отростком органа эластическими волокнами (Л. Т. Гладченко, 1963).
Задняя поверхность головки железы всегда тесно связана с общим желчным протоком, воротной веной и ее притоками. Позади головки располагаются нижняя полая вена с v. renalis dextra и почечная артерия.
С практической точки зрения важно, что взаимоотношения между задней частью головки и общим желчным протоком могут быть различными. В одних случаях этот проток располагается в неглубоком желобке на задней поверхности головки вплоть до места его впадения в duodenum, в других — он окружен железистой тканью со всех сторон, располагаясь в ее паренхиме. По сборной статистике Д. Э. Одинова и И. Г. Руфанова (1925), второй вариант встречается в 30—95%. Г. Ф. Талышинский (1957) обнаружил общий желчный проток в паренхиме головки железы в 46 из 65 случаев. По О. В. Пронину (1957), железистая ткань головки окружает общий желчный проток со всех сторон в 59%, в 21% — на очень ограниченном участке в области его устья, а в 20% — лишь соприкасается с ним.
Головка поджелудочной железы соприкасается с общим желчным протоком чаще всего на протяжении 2/з ее высоты (от верхнего до нижнего краев) и лишь в отдельных случаях — х/з высоты или же всей высоты головки.
Задняя поверхность головки железы ограничена слева бороздой, в которой находится воротная вена с притоками. По данным О. В. Пронина (1957), в 55% случаев эта борозда неглубокая, и воротная вена лишь прилежит к железе. В остальных случаях борозда имеет большую глубину, и в ней располагается до половины окружности вены (14%) или вся вена целиком (31%). Отделить воротную вену от железы здесь довольно трудно, так как в этой области в вену впадает несколько мелких ее притоков из головки органа.
Головка железы прикрывает нижнюю полую вену на протяжении 5—8 см. Между ними всегда имеется слой рыхлой клетчатки, что позволяет (при операции) легко отделить от вены головку органа вместе с двенадцатиперстной кишкой.
Тело органа. Передняя поверхность тела железы покрыта брюшиной, которая является задней стенкой bursae omentalis. Задняя поверхность желудка отделена от нее узкой щелью. Если поджелудочная железа располагается высоко или имеется опущение желудка, то тело ее, особенно сальниковый бугор, может находиться выше малой кривизны желудка и тогда соприкасается с печеночно-желудочной связкой и хвостатой долей печени.
У верхнего края тела железы иногда можно видеть селезеночную артерию; последняя всегда лежит забрюшинно.
Вдоль нижнего края тела железы обычно располагается корень брыжейки поперечной ободочной кишки. В некоторых случаях mesocolon не только прилежит к телу железы, но и прикрывает часть его передней поверхности.
Задняя поверхность тела железы находится в тесных взаимоотношениях с селезеночными сосудами. Иногда для этих сосудов в теле имеются различной глубины борозды. Селезеночная артерия обычно располагается выше одноименной вены (62%), а в ряде случаев между этими сосудами находится треугольной формы пространство, основанием обращенное к воротной вене. A. et v. lienales прилегают в % случаев к верхнему краю задней поверхности тела, в 1/3 случаев — на протяжении верхней ее половины, а в остальных случаях — по всей ее площади (О. В. Пронин, 1957, и др.).
Позади тела поджелудочной железы, в забрюшинной клетчатке, располагаются аорта, а также отходящие от нее чревный ствол (за верхним краем железы) и верхняя брыжеечная артерия (выходит из-под нижнего ее края). Расстояние между этими сосудами у места отхождения их от аорты обычно составляет от 0,5 до 3,0 см, но иногда они отходят общим стволом. Вокруг непарных ветвей аорты, чаще позади железы и над нею, забрюшинно лежат узлы чревного и верхнего брыжеечного нервных сплетений. От них по ходу артерий направляются многочисленные ветви к органам брюшной полости.
Хвост поджелудочной железы располагается забрюшинно, окруженный слоем жировой клетчатки, и частично — у ворот селезенки в lig. phrenicolienale. Наиболее тесные топографо-анатомические взаимоотношения этот отдел имеет с селезеночными сосудами. В большинстве случаев эти сосуды находят у верхнего края железы; реже они прилежат к верхней половине или ко всей ее передней поверхности. Вдоль нижнего края хвоста располагается корень брыжейки поперечной ободочной кишки, чаще всего у ее селезеночного изгиба. К передней поверхности хвоста pancreatis также прилежит желудок, отделенный щелью полости малого сальника.
Конец хвоста железы обычно достигает ворот селезенки, соприкасаясь с ее нижним полюсом. По А. Ю. Созон-Ярошевичу, такие взаимоотношения встречаются в 66% случаев. В остальных случаях хвост железы отделяется от ворот селезенки слоем клетчатки толщиной от 1 до 4 см. По данным Р. А. Аляви (1965) и др. у долихоморфных хвост железы находится у ворот селезенки в 4 раза чаще, чем у брахиморфных.
В забрюшинной клетчатке хвост железы прикрывает расположенные глубже левые почечную артерию и вену, а также ворота и переднюю поверхность левой почки. Эти взаимоотношения меняются в зависимости от положения самой железы и высоты расположения левой почки и ее сосудов. В одних случаях pancreas прилежит к верхней половине почки, а в других — оставляет открытым только нижний ее полюс.


Источник

Похожие статьи на сайте
Совместимость для зачатия ребенкаСовместимость для зачатия ребенка К сожалению, желание некоторых пар завести ребёнка может быть омрачено таким неприятным фактором, как несовместимость.
Как правильно выбрать стиральную машину19.10.2010 Как правильно выбрать стиральную машину Сегодня трудно представить себе более необходимую помощницу любой хозяйки, чем автоматизированная стиральная машина, благодаря которой процесс стирки занимает минимум времени, доставляя при этом максимум удовольствия.
Украинские мужчины делают обрезаниеПока украинские журналисты во всех красках рисуют тяготы жизни Юлии Тимошенко за решеткой, а высшее руководство страны решает газовый конфликт, украинские мужчины всерьез увлеклись обрезанием.
Печем вишневый пирог
Нет, наверное, ни одного человека, который не любил бы вишневые пироги. Рецептов приготовления таких пирогов достаточно много.
Геморрой у женщин
Геморрой у женщин — причины возникновения и лечение Вопрос о том, бывает ли у женщин геморрой, имеет конкретный однозначный ответ.
Змеиные укусы
Укус змеи Хотя большинство змей относится к числу не ядовитых, змеиные укусы почти всегда болезненны и могут вызвать инфекцию.
Как делать массаж простаты: полезные советы
Многие люди говорят об упражнениях для лицевых мышц как об альтернативе хирургических подтяжек. Откуда же берутся эти волшебные упражнения?
Задержка речевого развития у детей
Полезная информация 31.08.07: Задержка речевого развития у детей: советы детского психолога (часть I) В последние годы и родители, и педагоги все больше жалуются на задержки речевого развития : дети позже начинают говорить, мало и плохо разговаривают, их речь бедна и примитивна.
Как правильно выбрать стиральную машину
19.10.2010 Как правильно выбрать стиральную машину Сегодня трудно представить себе более необходимую помощницу любой хозяйки, чем автоматизированная стиральная машина, благодаря которой процесс стирки занимает минимум времени, доставляя при этом максимум удовольствия.
Совместимость для зачатия ребенка
Совместимость для зачатия ребенка К сожалению, желание некоторых пар завести ребёнка может быть омрачено таким неприятным фактором, как несовместимость.
Как проводится медикаментозное прерывание беременности | пенкрофтон - далеко не безобидный препарат
Как проводится медикаментозное прерывание беременности Медикаментозное прерывание беременности проводится только после тщательного обследования (гинекологического, лабораторного, ультразвукового), так как некоторые заболевания являются противопоказанием для этого вида вмешательства.
Лечение простуды без таблеток
Все мы прекрасно знаем, что предупредить болезнь легче, чем лечить. Это же относится и к простудным заболеваниям. Больше всего люди болеют поздней осенью-зимой, когда высока вероятность переохлаждения и в период эпидемий вирусов, типа гриппа.


© 2009-2013 Все права защищены
Ника всегда найдет ответ на ваш вопрос!
При копировании материалов активная прямая гиперссылка на главную страницу веб-сайта http://nika-s.kiev.ua/ обязательна.