Главная Связаться с администрацией
Логин:  
Пароль:
Беременность Рожаем После родов Карьерный рост Забота о здоровье Есть вопрос?
Самые новые статьи
Наши разделы


Внематочная беременность

Беременность называют внематочной (эктопической), если оплодотворенная яйцеклетка находится вне полости матки, т.е. за ее пределами. Чаще всего, плодное яйцо прикрепляется в маточной трубе. Значительно реже – в брюшной полости, шейке матки, в яичнике.

В последнее время все большее число женщин страдает таким видом гинекологической патологии. Это связано с чрезвычайной распространенностью воспалительных заболеваний внутренних половых органов, в том числе после абортов, увеличение количества женщин, использующих внутриматочные контрацептивы.

Возросло число хирургических вмешательств на маточных трубах, проводимых с целью восстановления проходимости. С другой стороны, значительно улучшились методы диагностики при ненарушенной и даже регрессирующей внематочной беременности.

В настоящее время внематочными оказываются 1.4% всех беременностей. Наиболее высокий риск развития этого заболевания встречается у женщин 35-44 лет.

Основными причинами имплантации плодного яйца вне полости матки являются воспалительные заболевания придатков матки, недоразвитие и нарушение сократительной способности маточных труб, эндокринные расстройства. Задержке плодного яйца так же способствуют длинные извитые маточные трубы с узким просветом и пониженной проходимостью.

Нарушение проходимости маточных труб после одного обострения воспалительного процесса отмечается у 13% женщин, после двух – у 35%, после трех уже у 75%. У женщин, перенесших хотя бы один раз воспаление придатков, эктопическая беременность развивается в 5 раз чаще. Частой причиной внематочной беременности является хламидийная инфекция.

У курящих женщин внематочная беременность встречается в 2 раза чаще, чем у некурящих.

По клиническому течению различают развивающуюся и нарушенную внематочную беременность.

При развивающейся внематочной беременности в организме женщины наблюдаются такие же изменения, как и при нормальной (маточной) беременности: задержка менструации, тошнота, утренняя рвота, изменение аппетита, нагрубание молочных желез. Чрезвычайно редко эктопическая беременность (брюшная, яичниковая, трубная) достигает сроков, когда определяются части и сердцебиение плода, его движение.

В большинстве случаев внематочная беременность прерывается в ранние сроки (6-8 недель). И происходит это двумя путями: разрыв маточной трубы и трубный аборт.

При разрыве маточной трубы возникают симптомы острого живота: резкие боли внизу живота, рвота, понос, головокружение, снижение артериального давления, обморок, резкая слабость, учащение пульса, кровянистых выделений может не быть.

При трубном аборте беспокоят постепенно усиливающиеся боли внизу живота, иногда боли бывают схваткообразными, появляются кровяные выделения из половых путей. При незначительной кровопотере может возникнуть чувство общей слабости, головокружение. Кровотечение при трубном аборте бывает незначительным. Температура тела обычно бывает нормальной или незначительно повышена.

Самопроизвольное выздоровление при внематочной беременности возможно, когда беременность перестает развиваться, а плодное яйцо постепенно исчезает или происходит трубный аборт. Хирургическое лечение при этом не требуется.

Проблема ранней диагностики и выбора рациональной тактики ведения пациенток с эктопической беременностью – чрезвычайно важна.

Важную роль в диагностике разрыва маточной трубы играют данные клинических проявлений, предъявляемых жалоб со стороны пациентки и гинекологического осмотра. Иногда этого бывает достаточно, чтобы правильно поставить диагноз и приступить к неотложным мероприятиям. Однако при развивающейся внематочной беременности этих данных бывает недостаточно.

В этой связи требуется проведение дополнительных методов исследования.

Основой диагностики внематочной беременности является количественное определение хорионического гонадотропина (ХГ) в крови и моче.

При помощи современных методов в моче удается обнаружить бета-субъединицу ХГ уже при концентрации 50 МЕ/л.

При нормальном течении беременности в первые 2-3 недели содержание бета-субъединицы ХГ удваивается каждые 1,2 – 1,5 суток, а с 3-й по 6-ю неделю – каждые 2 суток. При внематочной беременности уровень бета-субъединицы ХГ растет медленнее.

Таким образом, если дата зачатия известна, наличие внематочной беременности можно заподозрить на основании однократного определения уровня ХГ. Если дата зачатия неизвестно, а диагноз сомнителен, уровень бета-субъединицы ХГ определяют повторно с интервалом в 48 часов.

Одним из важнейших этапов в диагностике внематочной беременности является ультразвуковое исследование органов малого таза. Совершенствование УЗИ расширило возможности дифференцировать внематочную беременность от внутриматочной, так как обнаружение плодного яйца в матке исключает эктопическую беременность.

Причем влагалищное УЗИ информативнее абдоминального, поскольку при влагалищном УЗИ плодное яйцо в матки удается обнаружить уже на сроке 4,5-5 недель, а при абдоминальном – только на сроке 6-7 недель беременности.

Сочетание этих двух методов диагностики (УЗИ и определение бета-субъединицы ХГ) позволяет с высокой достоверностью поставить правильный диагноз.

Лапароскопия относится к эталонному методу диагностики внематочной беременности, поскольку возможно непосредственно произвести осмотр маточных труб. Тем не менее, в 3-4% случаев трудности диагностики возникают из-за слишком маленьких размеров плодного яйца или наличием спаечного процесса в области придатков.

При внематочной беременности возможно как хирургическое, так и консервативное лечение (введение лекарственных препаратов в плодное яйцо под контролем УЗИ). Однако в нашей стране предпочтение отдается хирургическому методу лечения. Объем оперативного вмешательства зависит от клинических проявлений заболевания, локализации беременности и возможностей лечебного учреждения.

При отсутствии разрыва маточной трубы выполняют операцию в объеме сальпинготомии (через разрез в маточной трубе удаляют плодное яйцо). Это позволяет сохранить маточную трубу и позволяет в последующем иметь беременность. Разрыв маточной трубы является показанием для выполнения сальпингоэктомии (удаление маточной трубы).

Лапароскопические операции по поводу эктопической беременности имеют ряд преимуществ по сравнению с полостными, так как сопровождаются меньшей кровопотерей и значительно снижается продолжительность пребывания больной в стационаре. После лапароскопической сальпинготомии проходимость маточной трубы сохраняется в 84% случаев.

Таким образом, своевременная диагностика и лечение внематочной беременности позволяет предупредить развитие серьезных осложнений и обеспечить более высокое качество жизни женщины благодаря проведению органосохраняющих операций, а в ряде случаев и вообще избежать оперативного лечения, а так же сохранить репродуктивную (детородную) функцию в полном объеме.

mamuli.info/video/item/253/ — видео.
Обрубова Г.А., врач акушер-гинеколог ПМЦ, к.м.н. www.perinatalmedcenter.ru

Источник

Похожие статьи на сайте
ЭнтероколитЭнтероколитом называют воспаление кишечника. Этот термин имеет две составляющие – энтерит, или воспаление тонкого кишечника, и колит, или воспаление толстого кишечника.
Пигментные пятна при беременностиПигментные пятна при беременности 20 Окт 2010 Многие женщины жалуются на появление пигментных пятен при беременности (хлоазмы), которые остаются и после родов.
Детские болезни и психология: часть 1Детские болезни и психология: Часть 1 Ребенок то и дело вынужден пропускать садик или школу из-за частых болезней? Не стоит спасаться исключительно таблетками и микстурами, важно обратить внимание на «погоду в доме» и его отношения с ровесниками.
Печем вишневый пирог
Нет, наверное, ни одного человека, который не любил бы вишневые пироги. Рецептов приготовления таких пирогов достаточно много.
Геморрой у женщин
Геморрой у женщин — причины возникновения и лечение Вопрос о том, бывает ли у женщин геморрой, имеет конкретный однозначный ответ.
Змеиные укусы
Укус змеи Хотя большинство змей относится к числу не ядовитых, змеиные укусы почти всегда болезненны и могут вызвать инфекцию.
Роды и родовспоможение
Продолжительность беременности (щенности) у собак в среднем составляет 63 дня. Но это весьма средний показатель. Щенки могут появиться на свет от 56 до 72 дня беременности.
Рецепт приготовления куриных котлет
Котлеты - традиция русской кухни. Что может быть лучше в холодное время года, чем « горяченькие котлетки», да еще и с картошечкой… Чаще всего для приготовления котлет используют свиной или говяжий фарш, в сочетание с репчатым луком, хлебом, яйцом, солью и перцем.
Аденоиды! ребёнку 2,5 года, стоит ли делать операцию?
Аденоиды! Ребёнку 2,5 года, стоит ли делать операцию? Автор сообщения Светлана : Подскажите пожалуйста, есть ли безоперационные способы лечения аденоидов 3-4 степени?
Проблемы воспитания детей
Проблемы воспитания детей Многие молодые родители сталкиваются с проблемой выбора, по какому пути лучше пойти в воспитании малыша.
Е заболевани
Заболевания. Лечение, симтомы, профилактика и диагностика болезней. Знания – это сила. А в вопросах медицины информация актуальна вдвойне, ведь от наших знаний зависят здоровье, а часто и жизнь наших любимых людей и наши собственные.
Натуральная жизнь
Халва из манной крупы Халва из манной крупы - один из моих самых любимых греческих десертов (возможно, на самом деле, блюдо имеет турецкое происхождение).


© 2009-2013 Все права защищены
Ника всегда найдет ответ на ваш вопрос!
При копировании материалов активная прямая гиперссылка на главную страницу веб-сайта http://nika-s.kiev.ua/ обязательна.